Am 12. August 2021 gaben Zhang Shi, CEO von „Yidu Cloud“, der Hauptbetriebsplattform der „Beijing Pu Hui Krankenversicherung“, und Dong Yu, Leiter des Produktteams des „Beijing Pu Hui Krankenversicherung“-Projekts, eine allgemeine Einführung in die „Beijing Pu Hui Krankenversicherung“ und beantworteten dazu Fragen.

F: Inwiefern spiegelt die „Beijing Pu Hui Krankenversicherung“ „Universalität“ („Pu“) und „Vergünstigungen“ („Hui“) wider?

A: Die „Beijing Pu Hui Krankenversicherung“ steht allen aktiven Versicherten zur Verfügung, die in der Beijinger Krankenversicherung versichert sind, unabhängig von Alter, Beruf, Haushaltsregistrierungsort oder medizinischer Vorgeschichte. Bestimmte Vorerkrankungen werden auch abgedeckt und entschädigt. Für fünf bestimmte Arten von Vorerkrankungen wie bösartige Tumore, Leber- und Nierenkrankheiten gelten differenzierte Leistungspläne als bei gesunden Versicherten, was eine normale kommerzielle Versicherung nicht leisten kann. Darüber hinaus können Versicherte mit Hepatitis B, Brustknoten, Gebärmuttermyom und anderen Krankheiten nach demselben Plan wie gesunde Versicherte entschädigt werden, sofern sie bestimmte Bedingungen erfüllen, was einer größeren Gruppe von Patienten zugutekommt und die „Universalität“ („Pu“) widerspiegelt.

Nehmen wir als Beispiel einen 60-jährigen Mann. Wenn er eine normale kommerzielle Krankenversicherung abschließt, kann die Jahresprämie über 1.000 Yuan RMB kosten. Die „Beijing Pu Hui Krankenversicherung“ sieht eine einheitliche Prämie sowohl für ältere Menschen als auch für Kinder vor. Die Jahresprämie beträgt 195 Yuan RMB, was weniger als 60 Cent pro Tag entspricht. Sie können maximale Leistungen von 3 Millionen Yuan RMB in Anspruch nehmen, was die „Vergünstigungen“ („Hui“) widerspiegelt.

F: Wie unterscheiden sich die Erstattungssätze zwischen gesunden Versicherten und Versicherten mit bestimmten Vorerkrankungen?

A: Das wichtigste Merkmal der „Beijing Pu Hui Krankenversicherung“ ist, dass sowohl gesunde Versicherte als auch Versicherte mit fünf bestimmten Vorerkrankungen versichert und entschädigt werden können. Es gibt aber einige Unterschiede bei den Erstattungssätzen und den Leistungskriterien zwischen den beiden Gruppen.

So wird beispielsweise der Anteil der Krankenversicherung, der über die Abdeckung für schwere Krankheiten hinausgeht, zu 80 % für gesunde Versicherte und zu 40 % für Versicherte mit bestimmten Vorerkrankungen erstattet. Für Auslagen, die nicht von der Krankenversicherung gedeckt sind, beträgt die Selbstbeteiligung 20.000 Yuan RMB und der Erstattungssatz 70 % für gesunde Versicherte und die Selbstbeteiligung 40.000 Yuan RMB und der Erstattungssatz 35 % für Versicherte mit Vorerkrankungen. 100 Arten von Spezialarzneimitteln aus dem In- und Ausland werden mit einer Selbstbeteiligung von 20.000 Yuan RMB und einem Erstattungssatz von 60 % für gesunde Versicherte und einer Selbstbeteiligung von 40.000 Yuan RMB und einem Erstattungssatz von 30 % für Versicherte mit Vorerkrankungen erstattet.

Die „Beijing Pu Hui Krankenversicherung“ deckt auch Krankheiten wie z. B. Knoten, die bei ärztlichen Untersuchungen diagnostiziert werden, ab und kann in Anspruch genommen werden. Diese werden in der Regel nicht von den üblichen kommerziellen Versicherungen abgedeckt. Die einzigen Unterschiede zwischen gesunden Versicherten und Versicherten mit Vorerkrankungen liegen in den Selbstbeteiligungen und den Erstattungssätzen.

F: Gibt es Überschneidungen zwischen der Zusatzkrankenversicherung der Arbeitsstelle und der „Beijing Pu Hui Krankenversicherung“?

A: Nein, man kann beides gleichzeitig haben. Der erstattete Betrag der Zusatzkrankenversicherung kann mit den Selbstbeteiligungen der „Beijing Pu Hui Krankenversicherung“ verrechnet werden. Aufgrund begrenzter Budgets deckt die Zusatzkrankenversicherung in der Regel nur die ambulanten Kosten und die „Selbstzahlerkosten (Ⅰ)“ ab, nicht aber die „Selbstzahlerkosten (Ⅱ)“ und die „Selbstbeteiligungen“ sowie die „Unterstützung für Spezialarzneimittel“ und die „Zusatzleistungen“.

Darüber hinaus deckt die Zusatzkrankenversicherung in der Regel ambulante Leistungen in Höhe von 10.000 bis 20.000 Yuan RMB und stationäre Leistungen in Höhe von 50.000 Yuan RMB ab. Im Gegensatz dazu kann die „Beijing Pu Hui Krankenversicherung“ bis zu 3 Millionen Yuan RMB erstatten, wodurch sich die Versicherten besser abgesichert fühlen. Daher ist es besser, sowohl die Zusatzkrankenversicherung als auch die „Beijing Pu Hui Krankenversicherung“ zu haben, um die medizinischen Kosten besser abzudecken.

F: Wie meldet man sich für die „Beijing Pu Hui Krankenversicherung“ an? Wie reicht man einen Versicherungsanspruch ein?

A: Nachdem Sie dem offiziellen WeChat-Konto „Beijing Pu Hui Krankenversicherung (北京普惠健康保)“ gefolgt sind, klicken Sie in der Menüleiste am unteren Rand der Startseite auf „Eingang zur Anmeldung – Persönliche Versicherung“, um Ihren Antrag schnell online zu stellen.

Die „Beijing Pu Hui Krankenversicherung“ ist eng mit der Basiskrankenversicherung  verknüpft, und für alle Erstattungen im Rahmen der Basiskrankenversicherung sind keine zusätzlichen Dokumente erforderlich. Die Erstattungssätze der „Beijing Pu Hui Krankenversicherung“ sind mit denen der Basiskrankenversicherungen für schwere Krankheiten synchronisiert und ändern sich jedes Jahr entsprechend denen der Krankenversicherungen. Die direkte Erstattung kann gleichzeitig mit der Abrechnung der Beijinger Basiskrankenversicherung für schwere Krankheiten erfolgen, sodass die Abrechnung aus einer Hand erfolgt. Die Anzahl der Ansprüche, die im Laufe des Jahres erstattet werden können, ist unbegrenzt, solange die Selbstbeteiligung eingehalten wird.

Für die Erstattung von Auslagen, die von der „Beijing Pu Hui Krankenversicherung“ gedeckt sind, können Sie über den Antragsservice-Eingang des offiziellen WeChat-Kontos „Beijing Pu Hui Krankenversicherung (北京普惠健康保)“ (der Antragspfad wird am Ende des Versicherungszeitraums in der Menüleiste aktualisiert) Fotos der Auslagen hochladen. Fachpersonal wird Sie kontaktieren, um die Unterlagen zu überprüfen, und Ihr Antrag wird schnell bearbeitet.

Für die Erstattung von Spezialarzneimitteln können Versicherte einen Anspruch über das offizielle WeChat-Konto „Beijing Pu Hui Krankenversicherung (北京普惠健康保)“ beantragen. In Beijing gibt es 19 Apotheken, die unter diese Haftungskategorie fallen. Bei diesen ausgewiesenen Apotheken müssen die Versicherten nur den Selbstbeteiligungsbetrag bezahlen, um ihre Arzneimittel abzuholen. Die Liste der Apotheken ist auf dem öffentlichen WeChat-Konto „Beijing Pu Hui Krankenversicherung (北京普惠健康保)“ unter der Rubrik „Einführung der Versicherung“ zu finden.

F: Warum gibt es bei der „Beijing Pu Hui Krankenversicherung“ eine Selbstbeteiligung? Kann die Selbstbeteiligung niedriger sein?

Die meisten der auf dem Markt und in anderen Städten üblichen Krankenversicherungen haben eine Selbstbeteiligung mit unterschiedlicher Höhe. Die „Beijing Pu Hui Krankenversicherung“ stellt keine Ausnahme dar.

Die Selbstbeteiligung für die „Beijing Pu Hui Krankenversicherung“ basiert im Wesentlichen auf den folgenden zwei Überlegungen: Erstens soll die Schadenquote gesenkt werden, damit die Prämie erschwinglicher bleibt. Dies gilt auch für die erhöhte Selbstbeteiligung für Personen mit bestimmten Vorerkrankungen, die anders als gesunde Menschen versichert werden, sodass sie „versicherbar und anspruchsberechtigt“ sind. Wenn die Selbstbeteiligung für die Versicherung gesenkt wird, wird die Prämie gleichzeitig erhöht. Zweitens ist die Selbstbeteiligung auf 20.000 bis 40.000 Yuan RMB festgelegt, um das Risiko schwerer Krankheiten abzusichern, wobei auch berücksichtigt wird, dass sich die meisten Familien dies leisten können.

Es ist wichtig zu wissen, dass die Selbstbeteiligung bei der „Beijing Pu Hui Krankenversicherung“ auf Jahresbasis kumuliert wird und nicht auf der Grundlage eines einzigen Krankenhausaufenthalts. Nimmt ein Versicherter mehrere ambulante oder stationäre Behandlungen in einem Versicherungsjahr in Anspruch, wird die Selbstbeteiligung auf Jahresbasis berechnet.

(Inhaltsquelle: Beijing Daily)