Jing Yi Bao Zhong Xin Fa [2020] Nr. 90

An die Krankenversicherungseinrichtungen und ausgewiesenen medizinischen Einrichtungen in allen Bezirken:

Gemäß der „Bekanntmachung zu Fragen bezüglich der Anwendung elektronischer Krankenversicherungsnachweise für die Abrechnung medizinischer Behandlungen“ (Jing Yi Bao Zhong Xin Fa [2020] Nr. 21) führt Beijing ab 1. Januar 2021 die Abrechnung medizinischer Behandlungen mittels elektronischer Krankenversicherungsnachweise ein. Um gute Arbeiten bei der Abrechnung medizinischer Behandlungen mittels elektronischer Krankenversicherungsnachweise für die Versicherten der Grundkrankenversicherung der Stadt Beijing (kurz: „Versicherte“) zu leisten, werden die relevanten Fragen hiermit wie folgt mitgeteilt:

I. Abrechnung medizinischer Behandlungen mittels elektronischer Krankenversicherungsnachweise

Bei der Abrechnung medizinischer Behandlungen mittels elektronischer Krankenversicherungsnachweise sollen Versicherte sicherstellen, dass die elektronischen Krankenversicherungsnachweise sich in einem normalen aktivierten Zustand befinden.

(I) Ambulante (Notfall-)Dienste

1. Ausgewiesene medizinischen Einrichtungen scannen die elektronischen Krankenversicherungsnachweise der Versicherten, lesen die historischen Behandlungsinformationen der Versicherten in Echtzeit online aus, rechnen die medizinischen Kosten ab und stellen Gebührenrechnungen, Rezepte, Kostendetails und sonstige Unterlagen für die Versicherten aus. Die Versicherten zahlen die Selbstbeteiligung sowie die eigenen Kosten.

2. Ausgewiesene medizinischen Einrichtungen sollen bei medizinischen Behandlungen von Versicherten die relevanten Vorschriften wie das Echtnamensystem für medizinische Behandlungen strikt umsetzen: Bei Versicherten, die mittels elektronischer Krankenversicherungsnachweise sich in medizinische Behandlungen begeben, sollen Ärzte in ausgewiesenen medizinischen Einrichtungen gemäß den vom Informationssystem der Krankenversicherung bereitgestellten Fotoinformationen der Versicherten die Authentifizierung der echten Person durchführen; wenn die Arbeitsstation der Ärzte mit Geräten zur Gesichtserfassung ausgestattet ist, kann die Gesichtserkennungstechnologie angewandt werden, um die echte Person durch Scannen des Gesichts zu authentifizieren; Verstöße gegen die Vorschriften der Krankenversicherung, wie z. B. das Aufsuchen medizinischer Behandlungen unter falschem Namen, sollen rechtzeitig gestoppt werden.

3. Wenn Versicherte aufgrund ihres Krankheitszustands zur Behandlung an ein anderes Krankenhaus überwiesen werden müssen, stellen die zuständigen Ärzte der ausgewiesenen medizinischen Einrichtungen ein „Überweisungsformular der Krankenversicherung der Stadt Beijing“ aus und die ausgewiesenen medizinischen Einrichtungen können die elektronischen Krankenversicherungsnachweise der Versicherten scannen, um die entsprechenden Formalitäten für die Versicherten zu erledigen.

(II) Krankenhausaufenthalte

1. Normale Krankenhausaufenthalte

(1) Ausgewiesene medizinische Einrichtungen sollen am Tag der Krankenhausaufnahme der Versicherten zuerst durch das Scannen der elektronischen Krankenversicherungsnachweise die Identität der Versicherten bestätigen und dann die Registrierung der Krankenhausaufnahme für die Versicherten durchführen.

(2) Bei der Abrechnung medizinischer Behandlungen der Versicherten durch ausgewiesene medizinische Einrichtungen sollen Gebührenrechnungen, Abrechnungsbelege und sonstige Unterlagen für die Versicherten ausgestellt werden. Die Versicherten zahlen die Selbstbeteiligung sowie die eigenen Kosten.

(3) Wenn ausgewiesene medizinische Einrichtungen die Registrierung der Krankenhausaufnahme für die Versicherten durchgeführt haben, aber die Registrierung der Krankenhausaufnahme aus irgendwelchen Gründen rückgängig gemacht werden muss, kann man dies für die Versicherten bearbeiten, indem man die elektronischen Krankenversicherungsnachweise der Versicherten scannt.

2. Bei speziellen Krankheiten in der Ambulanz, Notfallbeobachtungen, Familienbetten und ambulanten Diensten werden Medikamente nach einem festen Verhältnis bezahlt.

Wenn ausgewiesene medizinische Einrichtungen die zu bezahlenden medizinischen Kosten der Versicherten für spezielle Krankheiten in der Ambulanz, Notfallbeobachtungen, Familienbetten und ambulante Dienste nach einem festgelegten Verhältnis abrechnen, sollen Gebührenrechnungen, Abrechnungsbelege und sonstige Unterlagen für die Versicherten ausgestellt werden. Die Versicherten zahlen die Selbstbeteiligung sowie die eigenen Kosten.

3. Überweisung an ein anderes Krankenhaus

Wenn Versicherte aufgrund ihres Krankheitszustands zur Behandlung an ein anderes Krankenhaus überwiesen werden müssen, stellen die zuständigen Ärzte der ausgewiesenen medizinischen Einrichtungen ein „Überweisungsformular der Krankenversicherung der Stadt Beijing“ aus und die Versicherten begeben sich zu den Krankenversicherungsbüros der ausgewiesenen medizinischen Einrichtungen, um die entsprechenden Formalitäten zu erledigen. Ausgewiesene medizinische Einrichtungen sollen die Abrechnungen für die Versicherten fristgerecht durchführen.

II. Abrechnung medizinischer Behandlungen mittels Sozialversicherungskarte

Der Abrechnungsprozess medizinischer Behandlungen für Versicherte in ausgewiesenen medizinischen Einrichtungen mittels Sozialversicherungskarte bleibt unverändert.

III. Akteneintragung spezieller Krankheiten in der Ambulanz

Für die Bearbeitung der Akteneintragung spezieller Krankheiten in der Ambulanz können Versicherte sich zu den ausgewiesenen medizinischen Einrichtungen begeben, um mittels elektronischer Krankenversicherungsnachweise oder Sozialversicherungskarte die Formalitäten für die Akteneintragung zu erledigen. Die Akteneintragung spezieller Krankheiten in der Ambulanz ist ab dem Tag der Akteneintragung wirksam und wird nach Abschluss des Löschungsverfahrens ungültig. Wenn Versicherte aufgrund ihres Krankheitszustands die Behandlung spezieller Krankheiten in der Ambulanz abbrechen oder die ausgewiesenen medizinischen Einrichtungen für spezielle Krankheiten in der Ambulanz wechseln müssen, sollen sie sich zu den ursprünglich ausgewählten ausgewiesenen medizinischen Einrichtungen für spezielle Krankheiten in der Ambulanz begeben, um mittels elektronischer Krankenversicherungsnachweise oder Sozialversicherungskarte das Löschungsverfahren abzuschließen.

Diese Bekanntmachung tritt am 1. Januar 2021 in Kraft.

Verwaltungszentrum für Krankenversicherungsangelegenheiten der Stadt Beijing

24. Dezember 2020