Jing Yi Bao Ban Fa [2020] Nr. 21

An  die Krankenversicherungsbüros in allen Bezirken, das Büro für soziale  Angelegenheiten der Wirtschafts- und Technologieentwicklungszone von  Beijing sowie alle ausgewiesenen medizinischen Einrichtungen:

Um  das Niveau der „Vier Dienstleistungen“ der Hauptstadt zu verbessern,  die Abrechnungseffizienz ausgewiesener medizinischer Einrichtungen zu  steigern und die medizinische Behandlung sowie die Verwendung von  Medikamenten für die breite Bevölkerung zu erleichtern, wird Beijing ab  1. Januar 2021 elektronische Krankenversicherungsnachweise für die  Abrechnung medizinischer Behandlungen einführen. Die relevanten  Angelegenheiten werden hiermit wie folgt mitgeteilt:

I. Arbeitsziele

Durch  die Verbesserung und Umgestaltung des Informationssystems der  Krankenversicherung der Stadt Beijing können die historischen  Behandlungsinformationen der Versicherten der Grundkrankenversicherung  in Echtzeit online ausgelesen werden. Dadurch kann auch sichergestellt  werden, dass der Abrechnungsprozess medizinischer Behandlungen mittels  Sozialversicherungskarte unverändert bleibt. Die Anwendung  elektronischer Krankenversicherungsnachweise für die Abrechnung  medizinischer Behandlungen ist neu hinzugekommen, gleichzeitig wird die  Anwendung der Gesichtserkennungstechnologie bei der Abrechnung  medizinischer Behandlungen schrittweise erkundet, um die Effizienz und  das Niveau der Krankenversicherungsdienste kontinuierlich zu steigern.

(I) Realisierung der Offline-Abrechnung von elektronischen Krankenversicherungsnachweisen

Nachdem  Versicherte der Grundkrankenversicherung die elektronischen  Krankenversicherungsnachweise auf den von der Stadt Beijing  zertifizierten Kanalplattformen (wie z. B. „Beijing Tong“-App, App der  Nationalen Plattform für Krankenversicherungsdienste, WeChat, Alipay,  Apps von Finanzinstituten usw.) aktiviert haben, können sie in den  ausgewiesenen medizinischen Einrichtungen von Beijing durch das Scannen  der elektronischen Krankenversicherungsnachweise die Identität der  Versicherten bestätigen und die Abrechnung medizinischer Behandlungen  durchführen. Gleichzeitig wird Beijing die Anwendung der  Gesichtserkennungstechnologie in ausgewiesenen medizinischen  Einrichtungen schrittweise erkunden, um die Identität der Versicherten  durch Scannen des Gesichts zu bestätigen und die Abrechnung  medizinischer Behandlungen durchzuführen.

(II) Schrittweise Realisierung der Online-Abrechnung von elektronischen Krankenversicherungsnachweisen

Es  soll schrittweise realisiert werden, dass die Versicherten mit ihrem  Mobiltelefon die App der medizinischen Piloteinrichtungen herunterladen,  sich dort anmelden und die elektronischen Krankenversicherungsnachweise  binden, um die Online-Abrechnung von Krankenversicherungskosten per  Mobiltelefon über die App der medizinischen Piloteinrichtungen  durchzuführen.

(III)  Ermöglichung von normalen medizinischen Behandlungen und  Echtzeit-Abrechnungen während des manuellen Erstattungszeitraums für  Versicherte

Bei der  Beantragung der manuellen Erstattung von medizinischen Kosten müssen  Versicherte weder eine Sozialversicherungskarte noch elektronische  Krankenversicherungsnachweise vorlegen. Während des manuellen  Erstattungszeitraums können Versicherte mittels Sozialversicherungskarte  oder elektronischer Krankenversicherungsnachweise normale medizinische  Behandlungen und Echtzeit-Abrechnungen durchführen.

II. Arbeitsanforderungen

(I)  Stärkung der Organisation und Führung. Das Krankenversicherungsbüro der  Stadt Beijing ist für die Verbreitung und Anwendung der elektronischen  Krankenversicherungsnachweise in der ganzen Stadt zuständig. Die  Krankenversicherungsabteilungen in allen Bezirken sollen die Wichtigkeit  der Verbreitung und Anwendung elektronischer  Krankenversicherungsnachweise voll und ganz verstehen, die Organisation  und Führung stärken, die Kräfte des Personals bündeln, umfassende  Planungen erstellen, Einsätze sorgfältig anordnen, Arbeitspläne  wissenschaftlich und rational formulieren und die geschäftlichen  Anleitungen von sowie die Informationskommunikation mit den  ausgewiesenen medizinischen Einrichtungen innerhalb ihres  Zuständigkeitsbereichs stärken. Alle ausgewiesenen medizinischen  Einrichtungen sollen großen Wert darauf legen, die Verbesserung und  Umgestaltung des Informationssystems der Krankenversicherung sorgfältig  zu organisieren, dabei die Mission und die Verantwortung zu stärken, die  Arbeitskräfte zu verdichten, eine hochwertige Durchführung zu  gewährleisten und die technische und geschäftliche Abnahme zu bestehen;  entsprechend dem Servicevolumen sollen gute Arbeiten bei der Aufstellung  der Scangeräte und Abrechnungsschalter geleistet werden, damit  sichergestellt wird, dass die Arbeiten in Zusammenhang mit der Anwendung  elektronischer Krankenversicherungsnachweise in geordneter Weise  verlaufen.

(II)  Strenge Kontrolle des Fortschritts. Die Arbeiten in Zusammenhang mit der  Verbreitung und Anwendung elektronischer Krankenversicherungsnachweise  sowie der Verbesserung und Umgestaltung des Informationssystems der  Krankenversicherung sind ein riesiges systematisches Projekt mit vielen  Gliedern, knapper Zeit und schweren Aufgaben. Die  Krankenversicherungsabteilungen in allen Bezirken sowie alle  ausgewiesenen medizinischen Einrichtungen sollen gemäß den Anforderungen  die Fristen und den Fortschritt streng kontrollieren, um  sicherzustellen, dass verschiedene Ziele und Aufgaben fristgerecht  erreicht bzw. erledigt werden, die Kostenabrechnung der  Krankenversicherung für die Versicherten weiter erleichtert und das  Gewinngefühl der Versicherten verstärkt wird.

(III)  Gewährleistung der Sicherheit des Fonds. Alle ausgewiesenen  medizinischen Einrichtungen sollen die relevanten Vorschriften wie das  Echtnamensystem bei medizinischen Behandlungen strikt umsetzen. Verstöße  gegen die Vorschriften der Krankenversicherung, wie z. B. das Aufsuchen  medizinischer Behandlungen unter falschem Namen, sollen rechtzeitig  gestoppt werden. Während der Diagnose und Behandlung sollen Ärzte in  ausgewiesenen medizinischen Einrichtungen die Patienten entsprechend  ihren Krankheiten behandeln und auf angemessene Untersuchungen,  angemessenen Gebrauch von Arzneimitteln und angemessene Behandlungen  achten, um unangemessene medizinische Kosten zu vermeiden. Die  Krankenversicherungsabteilungen in allen Bezirken sollen die Verwaltung  der ausgewiesenen medizinischen Einrichtungen innerhalb ihres  Zuständigkeitsbereichs weiter stärken, gemeinsam die legitimen Rechte  und Interessen der Versicherten wahren und die Sicherheit des  Krankenversicherungsfonds gewährleisten.

(IV)  Aktive Werbung und Anleitung. Die Krankenversicherungsabteilungen in  allen Bezirken sowie alle ausgewiesenen medizinischen Einrichtungen  sollen in Übereinstimmung mit der einheitlichen Anordnung der Einsätze  die Werbung im Online- und Offline-Bereich durch verschiedene Formen  verstärken, den Umfang sowie die Methoden der Anwendung von  elektronischen Krankenversicherungsnachweisen umfassend bekannt machen  und die Versicherten dazu anleiten, die elektronischen  Krankenversicherungsnachweise richtig zu aktivieren und zu verwenden,  darüber hinaus die Steigerung des sozialen Bewusstseins zu beschleunigen  und eine gute soziale Atmosphäre für die Verbreitung der Anwendung zu  schaffen.

Das Büro für die Krankenversicherung der Stadt Beijing

15. Dezember 2020